신청지역	경북 ㅇㅇ시 ( □ 본사, □ 공장, □ 연구소)
2021년 이전공공기관연계 육성사업 비R&D 기업지원사업 신청서
업체명			사업자번호 (법인등록번호)		000-12-000 ( )
대표 자			업 종 (표준산업분류)		ex)자동차용 전기장치 제조업 (C30392)
설립일자			상장여부		□비상장 □비상장 □코스닥 □코스피
			기업구분		□창업기업 □중소기업 □중견기업
본 사	(주소)							☎ (Fax )
공 장	1.(주소) 2.(주소)							☎ (Fax ) ☎ (Fax )
기업현황	매출액(‘20년) (백만원)	직접 수출액(‘20년) (백만불)				영업이익(‘20년) (백만원)				연구개발비(‘20년) (백만원)
인력기준	상시종업원수(’20)	(명)				연구개발인력수(’20)				(명)
	연구인력비중(’20)	%
제품명
사업비 (부가세별도)	신청프로그램명/세부지원내용			지원금(천원)				기업부담금(천원)			계(천원)
	ex)시제품제작/3D 프린팅 제작			26,000				3,000			30,000
	ex)특허지원			1,800				200			2,000
	합계			27,800				3,200			32,000
희망수행기관 (자유선택)	□경북테크노파크 □경북IT융합산업기술원 □경북자동차임베디드연구원 □경북하이브리드부품연구원 □포항금속소재산업진흥원 □구미전자정보기술원
수행기간	2021. . ~ 2021. . .
담당자	성 명						직 위
	소속부서						office 전화
	e-mail						휴대전화
상기 신청 법인은 관련 법령을 준수하면서 ‘2021년 이전공공기관연계 육성사업’에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 2021년 월 일 업체명 : 대표 : (인) ※첨부서류 1. 상세사업계획서 1부 2. 개인정보이용 동의서 1부 3. 중복지원 금지사항 확약서 1부 4. 평가결과 수락 확약서 1부 (재)경북테크노파크원장 귀하

기업 현황

1) 기업규모

□ 기업규모                                       (단위 : 백만원, 만불, 명)

연 도	2018년	2019년	2020년	증가율(%)
매출액
총자산
자본금
상시 종업원 수
직접 수출액
매출 대비 수출비율(%)

□ 주요 거래처 (직전년도 매출 기준)

거래처 명	○○○	○○○	○○○	기타	계
매출 비중	%	%	%	%	100%

2) 연구개발

□ 연구개발비 현황                                     (단위 : 백만원)

연 도	2018년	2019년	2020년	평균(‘18~’20)
매출액(A)
연구개발비(B)
연구개발비율(B/A)

□ 특허보유건수 : 특허등록 (   )건,  특허출원 (   )건

□ 기업부설연구소 (     ), 연구개발전담부서(      )

□ 연구인력 현황

연 도	2018년	2019년	2020년
상시 종업원수(A)
연구개발인력(B)
연구개발인력비중(B/A)

3) 수출역량

□ 매출액                                                  (단위 : 만불)

연 도		2018년	2019년	2020년
매출액(A)
수출	직수출(B)
	기 타(C)
직수출 비중(B/A)

□ 수출현황

- 수출국 : 총 (    )개국 수출  * 직‧간접수출 기준

국가 명	○○○	○○○	○○○	기타	합
수출 비중	%	%	%	%	100%

첨부 1		상세사업계획서 양식

상 세 사 업 계 획 서

가. 사업목표 및 필요성

1. 사업개요 및 목표

※ 작성요령 : 본 사업을 통해 추진하고자 하는 목표

- 시제품제작, 제품고급화 지원사업 신청의 경우 아래 목표 항목 추가

(평가는 외부기관 원칙이며, 본 지원사업 내 「평가 및 인증지원」 프로그램 동시 신청가능)

사업개요

정량적 목표 (제품고급화 및 시제품제작 지원시 작성)

평가항목 (주요성능 Spec)	단위	현재 기술수준 (국내/자사)	개발목표치	평가방법 (규격 혹은 기관)
1.
2.
3.

2. 사업의 필요성(제품고급화, 시제품개발, 기술지도 등 내용에 맞게)

※ 작성요령 :  본 사업의 목적, 필요성(중요성) 등을 기술

나. 추진계획 및 내용 (신청 프로그램 개수에 따라 셀 추가)

프로그램

1. 추진내용

※ 작성요령 : 본 사업의 목표와 필요성에 근거하여 추진하고자 하는 내용 및 범위 등을 구체적으로 기술

-

-

2. 추진일정

-

-

순번	주요추진내용	추 진 일 정(월)
		2021년
		6	7	8	9	10	11	12
1
2
...

3. 사업비 구성(수행계획서 사업비 금액과 동일하여야 함)

-

-

순번	내역	금액(천원)
		지원금	자부담	합계
1				0
2				0
3				0
4				0
5				0
총계		0	0	0

다. (기대효과) 향후계획 및 활용방안

※ 작성요령 : 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등)

￭ 기술적 기대효과

-

-

￭ 지역적 기대효과

-

-

※ 신청서 작성 참고사항

<연구개발비 계산 (기업회계기준서(K-IFRS 및 일반기업회계기준)>

재무제표	계정과목	연구개발비 해당금액	비고
①재무상태표	무형자산의 개발비	당해 연도 개발비 총 증가금액 (=당기말 개발비-전기말 개발비+개발비상각비)	고정자산 취득가액 중 당해연도 감가상각비를 제외한 금액 등 기업회계기준서에서 인정하는 금액 이외의 금액은 제외
②포괄손익계산서	판매비와관리비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 손익계산서 금액	상동
③제조원가명세서	제조경비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 제조원가명세서의 금액	상동
④기타원가명세서	연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 기타원가명세서의 금액	상동

※ 해당연도의 연구개발비에서 제외되는 금액의 예시

- 연구개발용 고정자산 취득가액 중 당해 연도 감가상각비 이외의 금액(즉, 연구개발용 고정자산의 취득가액 전액이 취득연도의 연구개발비로 인정되지 아니함)

- 연구개발비 중 국고보조금에 해당하는 금액

- 해당연도 이외의 기간에 해당하는 연구개발비

- 기타 기업회계기준서에 규정하는 연구개발비 이외의 금액

첨부 2		개인정보 이용 동의서

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)경북테크노파크 귀중

(재)경북테크노파크가 지원하는 2021 이전공공기관연계 육성사업과 관련하여 (재)경북테크노파크가 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)경북테크노파크가 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ (재)경북테크노파크 2021 이전공공기관연계 육성사업 신청·접수 시 업무 수행 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원이력관리 시스템 업무 수행
수집․이용할 항목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업현황, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 경력사항 등
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 2021 이전공공기관연계 육성사업의 업무 종료시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 (재)경북테크노파크의 지역내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 2021 이전공공기관연계 육성사업 업무추진 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 2021 이전공공기관연계 육성사업에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 경상북도 ￭ 재단법인 경북테크노파크 (053-819-3000)
제공받는 자의 이용목적	￭ 경상북도 중소기업 및 소상공인 지원사업 사업평가, 정책수립, 통계작성 활용 ￭ 2021 이전공공기관연계 육성사업 활용 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 업무 활용

대 표 자	성명) (서명)
사업담당자	성명) (서명)

2021년 00월 00일

첨부 3		중복지원 금지사항 확약서

중복지원 금지사항 확약서

2021년 이전공공기관연계 육성사업을 신청한 당사는 본 사업을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복지원 신청을 하지 않겠으며 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2021. 00. 00.

기업명 : ㈜000

대표자 :           (인)

(재)경북테크노파크 원장 귀하

첨부 4		평가결과 수락 확약서

평가결과 수락 확약서

2021년 이전공공기관연계 육성사업에 신청한 당 기업은 귀 재단의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원 대상기업 선정 진행상의 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않으며, 아울러 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2021.    .    .

기업명 : ㈜000

대표자 :           (인)

(재)경북테크노파크원장 귀하